1、痛风性关节炎病症处方用药分析摘要：目的 探讨四会市某医院对痛风性关节炎病症的治法变化及用药规律，为临床治疗痛风性关节炎病症提供新的思路。方法 收集医院2012年11月至2014年11月期间治疗痛风性关节炎病症的中药处方，结合患者的症状分布特点建立基本症候分型，并对单味中药及功效、中药类别、常用处方等进行统计分析。结果 痛风性关节炎病症普遍发生在40岁以后，本次调查的主要症候有湿热蕴结、肝肾阴虚、瘀血阻滞、痰浊阻滞，使用频率前10位中药依次是牛膝、薏苡仁、苍术、黄柏、土茯苓、萆薢、忍冬藤、甘草、泽泻、赤芍，其中大部分药物归属的类别依次是清热药、利水渗湿药及活血化瘀药。方剂主要以宣痹汤、独活寄生汤
2、、身痛逐瘀汤为基础方，随证加减，辨证施治。结论 本院中药治疗痛风性关节炎病症的主要方法以清热利湿、通络止痛，活血祛瘀、舒经活络、滋补肝肾、强筋壮骨为主，是临床上保守治疗痛风性关节炎病症的一种较好方法。关键词：痛风；痛风性关节炎；中药治疗；用药分析 Analysis of traditiondlChinese medicine prescription with Gout Arthritis Abstract: Objective:Exploring the treatmentandmedication rulechanges of gouty arthritis disease in a ho
3、spital of Sihui , which can provide a new idea for clinical treatment of gouty arthritis disease.Methods:Collect traditional Chinese medicine prescription about the treatment of gout arthritis in the hospital during November 2012 to November 2014, establish the basicsyndrome types and use the statis
4、tical analysis in single Chinese herb andmedicineefficacy,category,common prescribption.Results:Gouty arthritis disease happen generally after forty years old. The mainsyndromes aredamp heat accumulation,liver kidney yin deficiency,blood stasis,phlegm.The top 10 frequency useof traditional Chinese m
5、edicineare Achyranthes root,coix seed,Atractylodes rhizome,phellodendron bark,tuckahoe,Rhizoma Dioscoreae hypoglaueae,honeysuckle,licorice root,radix paeoniae rubra,Rhizoma alismatis.Most of them are attributable toheat clearing drugs,diuretics for eliminating dampnessandpromoting blood circulation
6、and removing blood stasis.The prescriptions are mainlybased on Xuanbi DecoctionDuhuojisheng decoction,Shentong Zhuyu Decoction, which adds and subtracts and treats according to the disease.Conclusion:The main methods of treating gouty arthritis disease in this hospital are Clearing heat and promotin
7、g diuresis,promoting blood circulation to remove blood stasis,dredging,collaterals,nourishing the liver and kidney,strengthening tendons and bones, which is a better way to treat gouty arthritis disease in the clinical Conservative treatment.Keywords: Gout;Gout Arthritis;Therapy with Traditonal Chin
8、ese Medicine; Analysis of drug use目 录摘要-1前言12研究资料与方法22.1资料来源22.2调查方法23结果与分析23.1痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布23.2痛风性关节炎病症中医辨证分型33.3常用中药的统计与分析43.4常用中药类别的统计与分析53.5常用处方的统计与分析64讨论74.1痛风性关节炎病症患者特点74.2痛风性关节炎病症的病症特点74.3痛风性关节炎病症的中医症候分型84.4治疗痛风性关节炎病症的用药分析95结论12参考文献13综述15致谢21 II1前言 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉
9、积的疾病1，其临床表现为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病。患者与肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病等呈显著正相关。因此痛风是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。 痛风的生化标志是高尿酸血症,高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态2。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物,其98%以钠盐的形式存在,在37、pH7.4的生理条件下尿酸的最大溶解度为380mol/L(6.4mg/dl)。健康人的血清尿酸值(SUA)大致在男性为235一357mol/L(4.0一6.0mg/dl),女性为175一297mol/L(3.0一5.0mg
10、/dl),因此,不论男女,(在通常饮食下1一2周内,重复测定2一3次,血清尿酸值)416mol/L(7.0mg/dl)就诊断为高尿酸血症3。高尿酸血症者约10%左右发展为痛风,出现痛风的临床症状。有些人虽有持续血尿酸水平增高但无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。然而,有高尿酸血症不等于就是痛风,但痛风一定伴有高尿酸血症4。 随着社会经济、科学技术的进步,人类饮食结构发生了深刻变化。由之而来的疾病谱也发生了变化,高尿酸血症导致痛风的发病率呈上升趋势,并呈现出向年轻人蔓延的趋势,对痛风的药物需求增多。人们在经历长期化学药物治疗疾病的过程中,逐渐认识到对痛风用化学药物治疗虽然作用迅速,但长期应用,毒
11、副作用会使其广泛应用受到很大的限制，且对痛风缓解期及痛风伴肾功能不全还未发现有效的药物和治疗方法。目前获得国家准字号的中药复方非常少,因此研究一种既能排泄尿酸,抑制尿酸合成,又能消肿止痛,标本兼治,服用方便,剂量小,安全无副作用的经方或中成药的呼声越来越高。中医药在辨证论治原则指导下,在长期的临床应用过程中己积累了丰富的治疗痛风的经验,显示出其优势作用。这都为深入开展中医药防治痛风的研究奠定了坚实的基础。但中医药治疗痛风的发展较为缓慢。因此，总结出中药治疗痛风性关节炎病症用药规律，分型论治，灵活运用，规范中药的临床应用还是相当重要的。本文通过对痛风性关节炎病症的中药处方进行统计调查，着重分析中
12、药在治疗痛风性关节炎病症上用药频次，以期获得临床用药的特点及规律,为临床医生更好治疗提供参考。2 研究资料与方法2.1 资料来源处方来源于四会市某医院2012年11月至2014年11月期间门诊及住院部痛风性关节炎病症患者，共1000张，确诊依据以尿酸、血沉、C蛋白反应为准。年龄最小25岁，最大75岁；其中男926例，占92.6%，女74例，占7.4%。2.2 调查方法对所收集的处方数量进行统计记录，包括患者性别、年龄、临床症状、中医辨证分型、中药数目、用药种类、常用处方等。参照教材中药学5对药物功效类别进行归类，并参照教材方剂学6对处方用药进行对比，采用Excel 2003进行数据处理，建立相
13、关的数据库，并进一步通过统计学、经济学进行讨论分析。3 结果与分析3.1痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布在调查的1000张处方中，患病率与性别、年龄存在一定的关系，详见下表1表1 痛风性关节炎病症患者性别与年龄分布年龄层（岁）男性患者（人）女性患者（人）总患者（人）百分比(%)2500002529351363.630391231213513.540493342836236.250592561727327.360691191313213.27075593626.2合计926741000100注：百分比= 总患者/1000*1003.2痛风性关节炎病症中医辨证分型国家中医药管理局中医病证诊断疗
14、效标准中将痛风性关节证候分为四型：湿热蕴结证、肝肾阴虚证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证7。并且结合本院患者中出现的临床症状，总结出各证候的辨证要点，以下为临床上痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点（见表2），和痛风性关节炎病症症候分型比例（见表3）。表2 痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点证型症候特点湿热蕴结下肢小关节碎然红肿热痛,拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发口渴,心烦不安,溲黄,舌红苔黄腻,脉滑数。肝肾阴虚病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红少苔,脉弦细或细数。痛难忍，一侧有固定压痛点，并下肢放射，咳嗽时症状加重。瘀热阻滞关节红肿刺痛
