1、中文译文产前暴露于四氯乙烯污染的饮用水与不良妊娠结局的风险背景：此前的研究表明出生前暴露于四氯乙烯（PCE）对其出生体重和胎龄有不良影响。目标：在这个回顾性群组研究中，我们在马萨诸塞州调查了含有四氯乙烯污染的公共饮用水是否影响那些母体分娩之前暴露于四氯乙烯污染的饮用水的儿童的出生体重和妊娠时间。方法：本研究包括1353名产前母体暴露于四氯乙烯污染的饮用水的儿童和772名母体未暴露的儿童作为对比。出生记录用来确定研究对象，并提供有关资料。那些母亲们完成了一份调查问卷以获取关于居住历史和混淆变量的信息。四氯乙烯的暴露使用EPANET配水系统建模软件进行预测。结果：我们发现暴露于四氯乙烯的婴儿出生体
2、重或妊娠时间之间无有意义的联系。与那些母亲在末次月经（LMP）年未暴露的儿童相比，母亲末次月经年平均每月都暴露的儿童的出生体重由低到高校正平均差为：20.9，6.2，30.1，15.2g。同样，与未暴露的儿童相比，母亲平均每月都暴露的儿童的妊娠周期的校正平均差分别为-0.2，0.1，-0.1周，-0.2周。对于其他产前暴露的胎儿，观察到了相似的结果。结论：这些结果表明，在这些人群中产前暴露于四氯乙烯对出生婴儿没有产生不良影响。关键词：妊娠结局，出生体重，饮水污染，妊娠时间，低出生体重，四氯乙烯，早产。 91980年，新英格兰州的六个发现，石棉水泥（AC）配水管道内乙烯基衬（VL）的饮用水含有四
3、氯乙烯（全氯乙烯，四氯乙烯）。乙烯基班轮，这是在20世纪60年代末引进解决味道和气味问题的，乙烯基班轮已经印上了管道内表面。水泥浆含有四氯乙烯树脂和乙烯基甲苯（Piccotex;约翰-曼维尔公司，科罗拉多州丹佛市）。经过48小时烘干后，管道被运往安装（德蒙德1982）。由于四氯乙烯是一种易挥发的溶剂，大多数人认为安装前已经挥发。然而，过了十几年以后才发现大量的四氯乙烯留在班轮并慢慢渗入公共饮用水供应中。 相当多的VL/AC管道分别安装在马萨诸塞州的科德角地区（拉森等人1983年）。由于内衬钢管用来取代现有管道，并扩大供水系统，使得污染发生在一个不规则的格局。在科德角居民区主要街道测得四氯乙烯的
4、含量为80微克/升，在死胡同街道为1600到7750微克/升（德蒙德1982）。因为它取代昂贵的VL/AC管道，冲洗是最棘手的问题，为了减少到低于40微克/升，建议经常使用无响应级别日程1980（德蒙德1982年）。现时的最高污染物水平为5微克/升。 动物实验显示：与产前暴露于四氯乙烯密切相关的溶剂三氯乙烯（TCE）的重量对几个物种的后代生长有影响（例如，Elovaara等。1979年）。然而，流行病学研究有不一致的结果（例如，波夫等人1995。Lagakos等。 1986年）。我们进行这项研究，以确定四氯乙烯污染的饮用水对婴儿出生体重和使用科德角儿童人口为基础的队列妊娠期间的影响。材料与方法
5、研究人群的选择。如果他们出生在1969-1983年，并且他们出生时母亲住在科德角镇，镇上大面积使用VL/AC给水管道的的话，这些孩子们可入选该研究。根据母亲的地址数据、出生证和自来水的位置交叉匹配这些孩子。两组选择：a）母亲在生孩子之前暴露于含四氯乙烯饮用水，和b）母亲生孩子之前未暴露。共有1910名孩子最初被认为“暴露在外面的”，基于此立即对附近管道分布情况进行检查。最初的暴露团体包括1862名独生子女和24对双胞胎。随机地从仍常驻的出生人口中挑选“未暴露”的作为对照组。未暴露的儿童出生年月与暴露儿童的相近。未曝光的1928组儿童，包括1853个孩子和37对双胞胎或三胞胎。从开始了解孩子的身
6、份, 直到初步勘察数据经免疫学研究人员使用后,才可以更广泛的进行暴露评估。我们回顾了从孩子父母那里得到的孩子出生证明上获取的信息,父母的年龄和教育水平，母亲的经期,孩子的出生体重和怀孕周数。这项研究遵守美国规定使用人体试验所有适用的要求。这项研究经院校评审和公共卫生学院和马萨诸塞州波士顿大学医疗中心, 24A/B/11B在马萨诸塞州11B评审委员会卫生部门批准。同时，所有的参与者都知情同意了。研究对象的探究和登记2002至2003年期间, 我们获取母亲们当前的地址和电话号码。如果母亲是已故的,我们试图找到父亲。信件送到所有被追踪父母那里，要求他们填写一个自填式问卷调查。信件和电话同时进行调查。
7、记录模式类似于曝光和未暴露的科目。我们分析比较参加者的出生证明中记录的数据如：出生体重、妊娠的持续时间和人体状况等。平均妊娠期参与者和为参与者相似，但是,平均出生体重在未参加者中的孩子比参与者的轻100克。而且,与未参加者的母亲比较，得到的访问显示,未参加的母亲比较年轻(平均年龄26.0岁对比27.5岁),受教育水平(10.4%和3.6%高中未毕业),生育率(51.1%对比24.3%都有三个或更多出生比率)比参与的母亲低。这些差异都体现在未参与和未暴露之间。在成功发送的所有问卷调查中，收集追踪父母中母亲群体特征的信息。怀孕之前；统计吸烟、饮酒、体重增加、并发症的每个孕妇；慢性疾病；和其它来源的
8、溶剂暴露。此外, 从1969年至孩子出生这段时间内收集有关家庭的住宅信息；周边的居民区及干洗机构；饮水的原始资料；母亲的用水量和洗澡习惯。在科德角的住宅史、历年的住宅,确切地址街和最近的十字路口。地理编码居住地址在科德角所有报告的住宅都被纳入地理信息系统(GIS)，他们的地址使用ArcGIS 8.1(ESRI,Redlands、CA) 地理编码 。我们统计不知信息的住宅暴露情况或者出生的信息。在报道的5324个地址中,87.5%有足够的信息。另有9.6%的住户因中段的街道或其路口过马路街牌号失踪了无法获得信息，2.7不能进行达到这一精度水平地理编码，使169名新出生婴儿从四氯乙烯暴露评估中排除
9、。PCE暴露评价在科德角居住的孩子们收到了我们的研究团队（简）与配水系统成员首次曝光的指标数据。确定了视觉检测中的出生证明地址和附近的管网图从而确定最终暴露指标，我们使用了浸出和运输模型来估计四氯乙烯的量，研究每一个孕妇的住所。该模型由流行病学研究人员Webler和布朗事先制定（Aschengrau等al.2003;Webler和布朗1993年），估计四氯乙烯进入饮用水管道内的初始装载量和管道的年龄，并得到四氯乙烯的浸出率。从实验室中测得四氯乙烯浸出率随时间下降而下降（德蒙德1982年）。暴露评估也需要水的流量，这是一个管道的配置和用水户数的函数估计。为了确定目前的研究流程，我们纳入了Webl
10、er和Brown（1993）EPANETH的水分配算法系统建模软件（）。根据美国开发环境保护机构提供资料显示，该软件已在一些流行病学调查中应用（如咸海等。1996）。第一步，我们创建一个地理信息系统原理图来描绘水源位置、布管特性和节点，这是水的消费点。信息的位置，安装日期，VL/AC管道直径取自当地水利部门和马萨诸塞州环境保护部（DEP，马萨诸塞州波士顿）。现有的资料反映1980年左右的水系统条件。接下来，我们使用示意图把最接近的节点分配给住户。我们认为，所有住宅用水数量相同，而水的来源并没有随时间的改变而改变。其他参数的典型值均假定其变异性低或当缺少历史数据进行了。EPANETH软件中的这些
11、数据，模拟水通过各乡镇的管段网络，估计当事人住所处四氯乙烯的量。我们通过三项措施对产前暴露于四氯乙烯进行估计：在怀孕前累积暴露，怀孕前的高峰年暴露，在受孕期间平均每月暴露。我们通过对怀孕前的年度总结，四氯乙烯在今年进入VL/AC管道安装每一年从移动暴露居住的群众（后来的为准），估计一个月末次月经（LMP）的年累积风险。我们可以计算出每年只接触了四氯乙烯，因为我们知道的数据只有布管和管道安装。我们用简单的百分比来估计四氯乙烯暴露的年份部分。怀孕前暴露峰值，从最高年大规模进入私人消费开支在今年的变动或VL/AC管道安装一年的暴露别墅（后来的为准）至低谷点的一年估计。我们用低熔点除以12年，估算得平
12、均每年的暴露时间大约为受孕时的每月暴露时间。我们从妊娠期间和出生日期或出生证明书问卷数据中估计出低谷点。该低谷点无法估计19岁的，而这些从分析中排除。我们只估算有完整住宅历史和地理编码的孩子的母亲四氯乙烯的暴露水平。如果孩子的母亲在科德角的私人住所或在小镇的生活中没有VL/AC管道，就假定为没有在此期间暴露于四氯乙烯中。统计分析我们排除对多胞胎和所有先天性畸形儿童的分析。数据分析对出生体重和妊娠妇女暴露和未暴露的时间进行比较。对于怀孕前的累积接触中，我们比较一个月前的任何低谷点和低谷点之前没有接触的月份和今年年暴露情况。怀孕前的峰值暴露年，我们和之前的任何一年低谷点年暴露进行比较。最后，每月平
13、均暴露，我们在没有任何暴露与低谷点年期间每年暴露情况进行比较。我们使用了局部加权回归流畅法（(LOESS）审查（哈斯蒂和Tibshirani1990）关系形状。这些分析没有发现任何自然切分，所以我们任意分割暴露措施。分析研究出生体重为连续变量和胎龄（几周内以克计）和二分变量，如下：低出生体重，早产，胎儿宫内发育迟缓。定义体重2500克的为低出生体重，定义妊娠37周完成的为早产，胎儿宫内发育迟缓被认为是低于10个百分出生体重定义使用U.S.race -，性别，胎龄和具体削减取舍1970年至1976（威廉姆斯等人。1982年）。根据分析，比较了连续结果和分类结果暴露的比例。此外，我们进行了广义估计
14、方程式（吉）分析非独立核算从同一个女人（梁和Zeger 1986; Zeger，梁1986年）出生几个孩子产生的结果。百分之十六的妇女有两个或更多的出生。罗吉特的身份和联系用于连续和二元成果，分别从相同的假设手段，系数从出生成果具有同等的相关性，胜算比（OR）进行报告。百分之九十五的置信区间（独联体）被用来评估协会的统计稳定性。考虑协变量的多因素分析被称为低出生体重或早产或溶剂接触的非饮用水源的危险因素。只有协变量先验利益或与四氯乙烯的暴露有关的（或1.2或0.83）在最后的分析控制。该调整后出生体重分析包括：胎龄，孕妇种族，教育水平，低出生体重儿童，历史，暴露于溶剂职业，使用自助干洗服务，任
15、何靠近干洗店的住宅。调整后的出生体重分析，也没有重复胎龄和低出生体重儿史。分析还重复了饮用水水源的氯化副产品，因为在一次处理地表水的供应前可能混杂（surfacevs. ground）一词。最后，我们进行了分层分析，以确定产妇分娩时的年龄，怀孕的前亏损，瓶装水在怀孕期间使用的历史情况，在怀孕期间自来水用水情况，淋浴和怀孕期间的习惯。结果一共有2125名儿童可用于结果分析。据初步统计，有1077名暴露和1048名未曝光的儿童。更精确的EPANETH的暴露评估显示，386名儿童改为未曝光的曝光暴露，110名改变的暴露于未曝光者。几乎所有的孩子都改变了他们的视野，从未曝光的暴露了出生地址，进一步从V
16、L/AC管道下游比原先认为在最初的视觉指定范围内暴露出来。整个EPANETH的分配制度评价表明，这些下游地区已存在四氯乙烯污染的可能性。另一方面，所有改变了他们的名称未曝光的暴露孩子的母亲曾说，有一个私人住宅对生产很好，因为他们没有得到任何公开的饮用水。因此，最后的研究对象包括在出生前暴露的1353个科目和出生前未暴露的772个科目。未暴露的和暴露群体的特点是相似的。两组母亲主要是白人，而且平均27岁的时候，孩子出生了。比较暴露和未暴露者中抽烟，喝含酒精饮料，怀孕期间报告的研究，以及溶剂接触的非饮用水源医疗条件和产科并发症显示大多数女人有足够的产前保健水平。四氯乙烯暴露包括几个数量级水平上的分布。这些分布也高度相关（相关系数=成对
